客服热线：
手机版
二维码
医院ISO14001标准实施 控制医疗废弃物对环境的影响
医院ISO14001标准实施 控制医疗废弃物对环境的影响
医院ISO14001标准，预防为主是标准的主导思想，持续改进是标准的核心灵魂。其基本思路是:引导企业建立起环境管理自我约束机制，从最高管理层到每1个员工都应以主动、自觉的精神处理好与改善环境有关的活动，它规定了EMS必须达到的要求：建立实现方针、目标的框架；对遵守环境法规、坚持污染预防和持续改进做出承诺。ISO14001是ISO14000系列标准中最重要也是最关键的1个标准．该标准规定了EMS必须达到的要求。EMS的框架由5 个一级要素：环境方针、体系策划、实施与运行、检查和纠正、管理评审，以及17个二级要素组成。
2 医院特殊的环境因素医院的医疗活动包含：功能建筑的设计、医疗行为、物流、储存、排污、管理等工作。在这些过程中存在许多对环境产生有益影响或有害影响的因素。假如医院的功能建筑不合理、医务人员环境意识淡薄、医疗过程的不规范行为，医疗活动产生的废弃物终末处置控制不好，极易造成疾病的传播。
3 实施ISO14001标准，识别环境因素
环境因素在ISO14001的定义是指：1个组织的活动、产品或服务中能与环境发生相互作用的要素。标准要求在建立EMS中，必须承诺遵守法律法规，识别重大环境因素，明确管理职能的重要环节，并有效地干预，全力消除对环境有害的不利因素，改善环境行为是最终目的。因此，明确环境因素，是建立EMS中1个极为重要的环节。我们医院提出“营造绿色医院“的环境管理目标，推行ISO14001标准，组织对标准的学习、领会。各部门依据《国家危险废物名录》，识别本部门从事的医疗活动中，所涉及到的环境因素，对照标准，进行登记和全面的排查，从排查中，明确医疗废弃物是医院影响环境的重要因素之一。
4 医疗废弃物对社会环境的影响及主要分类
4.1 随着医学科学的发展，高科技诊疗仪器及一次性医疗用品的普及，医疗废弃物不断增加。但这些可能携带大量病菌的医疗垃圾处理情况令人担忧；一些医院自行焚烧，既无法完全消除垃圾中的病菌，又造成大气污染，影响环境。个别单位把注射器等医疗垃圾随便扔进垃圾桶；多数医疗垃圾混同生活垃圾直接进入填埋场，给人类的身体健康和生命安全埋下了巨大的隐患。因此，医院在治病救人的同时，也产生对社会环境造成污染的危险因素。有关医源性疾病的传播，屡见报导，如使用过的一次性注射器流失到社会，被收购、贩卖、二次使用现象十分严重，造成艾滋病、传染性肝炎等疾病传播，中央电视台及各大媒体都曾多次曝光关注这个问题。在“非典肆虐之际，凸现医疗废弃物的安全处置问题，认识到“医疗废弃物含有大量的病菌，是一种高度危险的固体废物，必须采取严格措施进行安全处置，切断非典病毒的传播渠道。非典事件，医疗废弃物。医院既是诊治疾病和病人康复的场所，又是传染源、传染途径和易感人群活动和集散地。管理问题引起社会和有关部门的高度关注,。因此，从源头上消除医疗废弃物的安全隐患，对医院管理和社会的可持续性发展具有重要的意义。
42 医疗废弃物已经成为医院感染和社会环境公害源，不仅对现有的环境造成危害，还会造成永久或长期的环境影响。在国家发布的《国家危险废物名录》中，医院临床废物，医药废物等被列为首位。以往，医疗废弃物常会被作为通常垃圾处理。可是，医疗垃圾较其它行业的垃圾更为复杂。非生活垃圾有危险性垃圾(如锐利器械、针头、有毒化学物品和溶剂等)，医疗常规垃圾(如棉签、纱布、换药敷料和各种引流管等)和生物危险性垃圾(如手术切除的器官、肿瘤、病人的血液、分泌物，排泄物，以及放射性垃圾等)。有害的医疗垃圾在传染病的传播、流行过程中起到扩散疾病的作用，若不加以控制，将会导致土壤、地下、地表水体和空气等多方面的严重污染，甚至会严重危害健康或造成死亡。此外，在日常的医疗活动过程中，还产生污水、有害气体、废化学制剂、溶剂，X线胶片废液，还有含水银的医疗用品，如体温计、血压计、荧光屏等，均会引起生物灾害、物理灾害、化学灾害、放射污染灾害，都对环境造成了极大的危害。
1 5 预防为主，对医疗废弃物实施全程控制
“预防为主是ISO14001标准的主导思想。为此，医院对废弃物的处理必须立足于“预防为主的原则。我们按照EMS建立的要求，建立一套文件化体系，针对医院的环境特点，编制了对医疗废弃物全程控制的程序文件，如《固体废弃物管理程序》《化学危险物品管理程序》等，作为全院医疗废弃物的管理准则。各部门按照岗位工作要求编制了《固体废弃物分类表》、《化学危险品清单》；制定了《病理、检验标本处理流程》、《各类医疗废弃物处理程序》、《化学试剂、消毒剂、危险物品管理规范》、《过期废药品管理规范》、《一次性医疗用品管理规范》等管理规范，从影响环境因素的起点、过程到终点都明确地界定管理要求：明确产生医疗废弃物的岗位操作流程；明确废弃物的分类、收集、保管方法、管理责任人、管理职责、处置流程等。文件体现了预防为主、过程方法、系统管理的科学管理思想和标准程序。从医护人员的工作流程：如采集病理、检验标本时，严格遵守操作规程，标本按要求标识、安全运送；到检测完毕后、检验科按照流程对标本、容器等进行分类处理；培养基、试管按照处理流程浸泡、冲洗、消毒；废标本用红色袋包装，标识明显、定位放置；最后后勤部门专人接收，送焚化处置；废水排入污水池处理要求等。从起点到终点，整个过程都有可追溯性的记录。按照控制流程对一次性医疗用品的严格管理：从采购→供应商的评审→采购进货验收→供应室批量抽检→发放各科使用→回收毁型→供应室集中回收→焚化炉处理，各个环节都处于受控状态。为了达到管理目标，医院投入资金建立了室内垃圾转运站，设立了危险物品区，对必须委托外部有处理资质厂家处理的危险废弃物如荧光屏、废电池、废溶剂、废像纸等以蓝色袋包装，集中存放。对必须焚烧的医疗废弃物，如废一次性医疗用品、手术敷料、病理标本等以红色袋包装，集中焚烧。可回收废弃物如废报纸、橡胶类等以黄色袋包装标识，集中回收。生活垃圾以黑色可降解垃圾袋包装标识。各种废弃物按照分类进行准确的投放，严格专人管理，防止混放。同时还关注到废弃物管理中的潜在危险，即危险废弃物使用过程可能发生紧急事态，制定了对策，如制定《应急准备与响应程序》，规定有关部门对环境突发事件的应急职责、应急措施等，以预防和减少可能发生的紧急状态对环境的影响。体系运行通过对内部体系审核、管理评审等活动，不断评估废弃物的管理状况，以及法律法规的符合度，及时采取纠正预防措施以避免或减少由此产生的环境影响，以达到持续改进的要求。
6 医院ISO14001标准实施的实践意义
61 医院各部门遵守有关的法律法规，识别医疗过程产生的废弃物，实施无害化管理．提高员工的环境意识和遵守法律法规的主动性、自觉性，自觉地实行垃圾分类投放管理，保证了医疗废弃物的安全处置，消除对社会环境造成的危险因素。
62 对危险废弃物的岗位从业人员加强岗位培训，严格操作规程，提高自我防护意识，保证了病人和员工的身心健康。
63 实施预防为主，从源头抓起，全程控制的管理措施．调动了各个部门防治环境污染的主动性，如建立物流运送流程、各种废弃物的处理流程，医疗过程的病理标本运送、处理流程等管理规程，规范医疗行为，阻断感染途径。由于医院的废弃物的处理、监控管理均符合有关的环境管理法规标准，因此在SARS疾病控制阶段，我院在医疗废弃物的处置方面不必须增加其它的投入。
64 建立EMS促进医院环境管理技术的改造，医疗服务技术的改进和更新。建立了本市医院中首家室内垃圾转运站，实行垃圾袋装、桶装和转运站的严格消毒管理，垃圾的专人管理，分类登记。并遵循垃圾运送路线进行转运，杜绝了医疗垃圾混入生活垃圾处置，使废物达到无害化处理。医院还考虑到一些环境管理的专业性，把不可回收废弃物委托外地的专业公司定期回收处理，以确保各种污染源全程处理的符合性。
65 促进对医疗过程的消毒隔离、院内感染、传染病监测、医疗放射源等的安全管理。预防或
减少或在紧急情况下可能发生的环境影响。解决医院历史遗留的安全危险问题。如在环境因素评估中，清查出医院检验科60年代生化检验使用存留的22种剧毒化学药品，包含约1公斤的氰化钾、制作毒气、爆炸品的原资料，这批缺乏有效安全管理的危险品对整个社会都构成了安全隐患，医院通过联络公安部门，使这些危险品得到妥善管理和销毁。
66 医疗废弃物无害化处理，改善了环境，为来院的顾客提供了环保、安全、舒适的诊疗环境，我院被评为市环保示范单位，同时也增进医院与社区、居民及相关方的关系。体现了医院对人类健康事业的高度责任感，在最终达到改善环境绩效的同时也维护了医护人员职业安全。
67 推行EMS的过程，是一场管理思想的更新和加强管理的普及教育，其意义绝对不仅仅是拿到一张认证证书，环境管理是一项综合管理，同时促进和带动了医院整体管 理水平的提高。
经过1年来的实践，我们认识到，由于医院环境因素的特殊性，在医院建立ISO14001EMS，更具有社会意义和现实意义。可是，医院是1个特殊的公共场所，人流量大，人群来自不同层次，受旧的思想意识影响，对医疗废弃物实施控制，仍有一定的难度，必须投入一定的人力、物力。开始应强制执行，仅有人们对医疗废弃物的危害性有了高度的
重视，管理才能成为良性运行。此外，医院各种有害物质的管理较为复杂，涉及到各方面的法律法规及归口管理部门较多，在本地域没有对应的环保处理条件情况下，医院的个体行为要得到相关环保机构的支持，比较困难。一些医院本身不具备处理能力的废弃物，委托外部处理，在一定程度上必定增加医院的管理成本,怎样真正达到预防污染和资源节约的协调性和有效性，还必须不断地实践、探讨。
医院ISO9000认证的优越性
医院ISO9000认证的优越性
医院ISO9000认证体系优越于传统医院管理模式
传统的医院管理模式要点有:
（1）以科室为主要质量管理单位进行局部质量控制，由质量管理人员对质量负责，少数人参加质量管理、接受质量教育;
（2）以疾病为中心、事后控制的质量管理模式;
（3）质量工作1年一总结，来年定计划，科室仅追求完成任务;
（4）仅限于对医疗技术、医疗效果进行质量控制。
内审员审核、管理者评审、认证公司ISO9000族质量管理体系要点有:
（1）以院长为质量管理核心进行全面质量控制，院长对质量管理体系负全责，全员参与质量管理，全员接受质量教育;
（2）以病人为中心，事前、事中、事后全过程控制的质量管理模式;（3）质量工作形审核的三审机制，并制定预防措施、改正措施两个控制程序，树立质量工作持续改进、永无止境的观念;
（4）围绕医疗技术、医疗效果，涵盖医疗、医技、护理、教学、人力资源、基础设施、医疗环境、药品及器械采购、科研开发、信息分析、财务预决算的全面质量控制。
从已经建立医院质量管理体系运行情况能够看出:
（1）已经建立体系的医院通过院长对质量管理体系负责制，扭转了过去由医务科、质控科负责质量的3项不足:①局限性;②效率不高、不具号召力;③员工对质量工作不重视。
（2）通过运行56个控制程序和66个工作手册，杜绝了过去管理工作的5项漏洞:①规范医疗、医技操作行为，杜绝违背《作业指导书》的操作、杜绝人员无证上岗现象、杜绝医疗事故;②规范了上至院长、科主任，下至锅炉工的人员职责，杜绝人浮于事、因人设岗现象;③完善基础设施、改善就医环境;④规范采购过程，杜绝采购时无合格供方证明的现象;⑤建立医疗设备操作规则及维护保养制度，减少损耗、降低成本、杜绝资源浪费
ISO9000质量管理体系有传统质量管理体系所不具备的全方位、系统化、标准化、国际化、科学化的特质，能有效地发现问题、解决问题、改进不足，提供给医院不断完善、持续发展的支撑平台。
2 ISO9000质量管理体系能明显增加医院的社会效益和经济效益
衡量1个质量管理体系是否成功的关键在于它能否产生效益。质量管理体系所产生的效益可概括为:增源节流。即通过管理提高质量、增加收益;通过管理降低成本、节约开支。医改和药改对医院的冲击是不容忽视的，提高质量与降低成本是医院永远不变的策略。
建立并运行ISO9000质量管理体系的投入主要有:咨询费、认证费、监督审核费、文件成本、相关设备成本以及人力资源投入。而运行后的回报包含:杜绝医疗事故减少的支出;降低医疗设备损耗减少的支出;降低医疗成本减少的支出;精简机构设置、取消人浮于事减少的支出;因提高医疗服务、医疗技术、医疗效果带来有形资产的增加;同时因提高声誉、知名度、医院形象带来无形资产等社会效益的增加是十分明显的。
由此可见，医院为ISO9000质量管理体系的投入是1个相对较小的成本，其投入随时间而减少，而医院获得的回报与体系运行有效程度、与时间成正比。建立1个成功的体系如同为医院的宏伟目标打下坚实的基础，在这个基础之上才有更辉煌的业绩。
3 有效防止ISO9000质量管理体系运行失败风险的方法和措施
医院运行ISO9000质量管理体系没有起色的原因主要有:
（1）体系建立不完善;
（2）体系运行不到位;
（3）说一套、做一套，不能改变习惯做法，存在文件和运行“两层皮现象;
（4）没有坚持运行下去。
风险是指某一行动的结果具有多样性，从以上4点能够看出，医院运行ISO质量管理体系确实存在运行失败的风险。从已将建立体系运行实例可找到有效预防的途径:
（1）由医院高、中、低3个阶层共同构建、支撑ISO质量管理体系。以管理者为出发点，大力推动贯彻ISO9000族标准进程;以中层骨干精英为中坚力量，实现质量目标、落实考核方案、改进管理方式;赢得员工支持，把理论落实到实践中。
（2）不求1步到位、但求永不放弃的决心。泸州医学院附属中医院在通过ISO认证后，仍通过内审和实际运行精益求精地改进质量管理体系，再先进的体系也必须通过持之以恒的有效运行和时间的验证才能充分体现其价值。
（3）从根本上改变习惯做法，接受标准化、规范化的工作方式，完成把松散的管理纳入到科学、正规的管理的转变。
